MATERIALI DI APPROFONDIMENTO
Indicazioni Regione Emilia Romagna per l’utilizzo dei trattamenti con farmaci biotecnologici e/o immunosoppressori condivise con i responsabili degli ambulatori di Reumatologia, Dermatologia e Gastroenterologia in corso di emergenza COVID-19
AIFA: rinnovo automatico di 90gg per i piani terapeutici in scadenza nei mesi di marzo e aprile 2020
Contatti in periodo emergenza COVID 19 - Servizi di Reumatologia in Regione Emilia Romagna - aggiornati al 19/03/2020
DL CURA ITALIA e DISABILITA’ / permessi lavorativi
Risposte dei principali dubbi dei pazienti – SIR 20/03/2020
Plaquenil – la procedura da eseguire in caso di carenza

Al momento non esistono evidenze scientifiche sulla base delle quali poter formulare raccomandazioni ufficiali e con un grado elevato di affidabilità sul comportamento da adottare nei confronti dei pazienti in trattamento con farmaci immunosoppressori / immunomodulatori (biotecnologici/DMARDS **) in corso di infezione da COVID-19

** Farmaci Biotecnologici (originatori o biosimilari) quali infliximab, adalimumab, etanercept, ustekinumab, certolizumab, golimumab, secukinumab, ixekizumab, tocilizumab, abatacept, rituximab, guselkumab, brodalumab, vedolizumab, belimumab, canakinumab, anakinra, sarilumab.

Altri farmaci immunosoppressori: methotrexate, leflunomide, ciclosporina, cortisone, azatioprina,ciclofosfamide,micofenolato, baricitinib, tofacitinib, dimetilfumarato, apremilast, acicretina, tacrolimus.

Per tutti i cittadini di questo paese valgono le regole generali di prevenzione ripetutamente ribadite nei vari decreti (lavarsi le mani, non toccare gli occhi, il naso o la bocca, proteggersi quando si tossisce utilizzando la manica, non stare in luoghi affollati ecc), a maggior ragione tali regole valgono per soggetti malati ed in terapia farmacologica. Siccome al momento non esistono evidenze scientifiche sulla base delle quali poter formulare raccomandazioni ufficiali e con un grado elevato di affidabilità, si possono solo formulare suggerimenti che sono frutto dell’esperienza e del buon senso clinico, ispirati ad un principio di prudenza.

	NON è indicato sospendere la terapia immunosoppressiva Se il paziente è stabile e in buone condizioni generali NON è ragionevole/indicato sospendere la terapia immunosoppressiva in atto poiché il rischio di riattivazione della patologia di base aggiungerebbe un ulteriore fattore di rischio nei confronti delle infezioni, compresa quella da COVID-19 (ndr. cd. “Coronavirus”). (NDR AMRER: In via precauzionale e senza parere medico NON E’ di alcuna utilità la sospensione delle terapie in atto.)
	Se il paziente è stabile e in buone condizioni generali gli appuntamenti per le terapie infusionali endovena sono confermati
	Per mantenere la continuità terapeutica, ma evitare ai pazienti di uscire di casa ed affollare gli ambulatori, i piani terapeutici per le terapie orali o sottocute in scadenza nel mese di marzo, aprile vengono prorogati di 3 mesi. Nel caso il paziente presenti un peggioramento della patologia di base o intolleranza al trattamento dovrà contattare lo specialista di riferimento con modalità che ogni centro potrà definire in base alla propria organizzazione o chiedere una visita urgente al proprio Medico di Medicina Generale. (Ndr AMRER: è possibile richiedere al medico di famiglia la visita reumatologica con l’urgenza “B” barrata prenotabile entro 48 ore);
	E’ indicato sospendere la terapia immunosoppressiva La terapia immunosoppressiva, come di norma, va sospesa in presenza dei segni clinici o dei sintomi di una infezione in atto e solo dopo avere consultato il proprio medico curante o lo specialista di riferimento; Nel caso specifico: • Se il paziente seppur asintomatico, presenta un tampone positivo per coronavirus, è opportuno che a scopo cautelativo, sospenda immediatamente il trattamento; • Se il paziente è in quarantena, ma asintomatico con tampone negativo, è consigliabile che informi lo specialista di riferimento per valutare se dilazionare il trattamento;
	Le visite di controllo programmate, nel rispetto delle indicazioni emanate dalla Regione Emilia-Romagna il 10-03-2020, sono sospese fino a nuove decisioni. I pazienti saranno contattati per annullare l’appuntamento e per definirne uno nuovo con modalità che ogni centro potrà gestire in base alla propria organizzazione;
	Sono garantite le visite urgenti su richiesta del MMG o contattando direttamente il centro secondo le disposizioni delle singole Aziende Sanitarie.

Carlo Salvarani Direttore UOC e Cattedra di Reumatologia Università di Modena e Reggio Emilia Arcispedale S M Nuova di Reggio Emilia Policlinico di Modena

Gianluigi Bajocchi Resp SS Connettiviti e Vasculiti Reumatologia Arcispedale S.M. Nuova Reggio Emilia

Per coloro che stanno bene, hanno una malattia reumatologica ben controllata dalla terapia e che dovrebbero presentarsi per un controllo programmato da tempo fino al 4 aprile 2020 l’invito è di rimandare di qualche settimana tale visita (avvisando il centro) per poi riprogrammarla prendendo contatti con il centro di riferimento al termine del periodo di emergenza.

In base all’organizzazione e alle esigenze dei singoli territori i Servizi di Reumatologia della Regione Emilia Romagna si stanno organizzando man mano in base alle diverse esigenze dei singoli territori coinvolti dal COVID-19 per garantire le visite urgenti (Urgenza “B”), tutti i casi che necessitano di un consulto specialistico a breve e per le terapie ritenute non procrastinabili – è possibile che si presentino rinvii degli appuntamenti programmati. In caso di necessità sarà possibile contattare i servizi di reumatologia ai seguenti contatti dedicati tramite telefono / mail:

Contatti in periodo emergenza COVID 19 Servizi di Reumatologia in Regione Emilia Romagna aggiornati al 13/03/2020 i contatti qui presenti possono subire delle variazioni in base alle esigenze contingenti

Città/Prov.	Centro di riferimento	Telefono	Mail
Piacenza	Osp. G. da Saliceto	Ambulatori Tel 0523 302283 DH Tel 0523 302576	mail Arrigoni
Parma	Osp. Maggiore	Da lunedì a venerdì (08:30-13:00) Ambulatori: Tel. 0521704794 Tel. 0521702368 Tel. 0521702776 Day Hospital Tel. 0521702786
Reggio Emilia	Arcispedale S. Maria Nuova	Tel. 0522296684 Tel. 0522295837	mail
Modena	Policlinico di Modena	DH ambulatori Tel. 0594224532 Lunedì - Venerdì h 9.00-14.00	mail Informazioni aggiuntive: Punti distributivi farmaci
Modena	Policlinico di Modena Scleroderma Unit	Tel. 0594225777 lunedì al venerdì dalle 9.00 alle 13.00	mail Informazioni aggiuntive: Numero dedicato sclerosi sistemica
Modena	Ambulatori territoriali di Sassuolo / Carpi e Mirandola	Carpi Tel. 059 659247 lunedì h 8.00-13.00 mercoledì h 14.00-18.00 Sassuolo Tel. 0536 846461 Vignola Tel. 059 777893	Carpentino Ghini
Bologna	Ist. Ort. Rizzoli	Tel 051 6366189 dal lunedì al venerdì dalle 09.00 alle 16.00	mail
Bologna	Policlinico S. Orsola	Tel. 051 2142819 dal lunedì al venerdì dalle 14:00 alle 15:30. fax 051 6362623	mail
Bologna	Osp. Maggiore	Tel. 0516478433 dal lunedì al venerdì dalle 9.30 alle 12.30	mail
Imola	Opedale S M Scaletta	Tel. 0542.662829 0542.662839	mail
Ferrara	Arcispedale S. Anna - Cona	Tel. 0532239310 Tel. 0532237222 (Area ambulatoriale) dal Lunedì al Venerdi dalle 10.00 alle 13.00 Tel. 0532236792 (DH/Day Service) dalle 10.00 alle 12.00 Tel. 0532239096/97 (Area degenza) dalle 16 alle 18	mail (lasciare un messaggio e recapito telefonico per essere ricontattati in caso di necessità).
Ravenna	Osp. S. Maria delle Croci	Tel. 0544287583 dal lunedì al venerdì dalle 12.00 alle 14.00	Pierluigi Cataleta Simona Bosi Sheila Moscatelli
Forlì	Osp. Morgagni - Pierantoni	Tel. 0543 735239 da lunedì a venerdì dalle 11.00 alle 13.00
Cesena	Osp. Bufalini	Tel. 0547/352873 Da lunedì a venerdì Fax 0547/394597	Reumatologia Singoli medici Luca Montaguti Paola Sambo Marco Bruschi Sarah Giacuzzo Daniela Raggini
Rimini	Osp Infermi	Tel. 0541 705954 DH medicina 2 V piano – scala c

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